Laatste Wil

Zelf beslissen over uw levenseinde?

Een menselijk levenseinde in eigen regie. Dat wil eigenlijk iedereen. Zelf bepalen wanneer het mooi is geweest. Zonder dat een arts of een andere hulpverlener daar iets over te zeggen heeft. Door lid te worden steunt u dit doel en bundelen wij onze krachten.

Lidmaatschap

Ja, ik word lid van de Coöperatie Laatste Wil voor € 15,00 per jaar
Met het invullen van onderstaand aanmeldformulier gaat u akkoord dat uw jaarlijkse contributie door middel van een automatische incasso van uw rekening zal worden afgeschreven. *

De Stichting Steunfonds Laatste Wil financiert initiatieven voor de juridische, maatschappelijke en politieke acceptatie van laatstewilmiddelen. Met uw steun gaat dat sneller.

Ja, ik help het Steunfonds Laatste Wil met een (extra) bijdrage

Naam

Aanhef *

Voorletters

Voornaam

Tussenvoegsel

Achternaam *

Geboortedatum *

Contactgegevens

Mobiel nummer

Telefoonnummer

E-mailadres

Herhaal e-mailadres

Rekeningnummer *

Adresgegevens

Land

Voer de code in die in het onderstaande plaatje staat.

CONTACT

Coöperatie Laatste Wil
Postbus 418
2000 AK Haarlem
Telefoonnummer: 085-130 16 45
E-mail: post@laatstewil.nu
Website: www.laatstewil.nu
Bankrekening: NL27 RABO 0318 2231 04

Twitter

Website